神经病学临床

神经病学临床转诊指南MAP手册

请不要将下列病人转介至神经内科门诊:

• 残疾评估
• 怀疑有腕管综合症的病人(R直接用于肌电图)
• 慢性非特异性疼痛, 如复杂局部疼痛综合征, 纤维肌痛症, 幻肢痛, 等.
• Pediatric patients age < 18
• 需要疼痛管理的患者，包括颈部和背部疼痛
• 贝尔氏麻痹除非复发. (建议使用短期类固醇治疗)
• 脑和脊髓肿瘤. (参考神经外科)
• 已知需要神经外科手术的病人(Re转神经外科)
• 莱姆病(参考传染病)
• 中风患者的全面检查和医疗管理. (继续医疗管理)
• 确诊为假性发作/非癫痫性发作的患者. (提供安慰和支持，如有需要请咨询)
• 添加/多动症 (如果PCP治疗无效，可考虑转诊至行为健康科)
• 慢性头痛患者，影像学阴性，使用多种镇痛药和麻醉药. (病人在转介到神经科之前需要戒掉麻醉剂。
• 创伤后应激障碍(参考行为健康)

 EMG推荐:

• 直接参考肌电图. 如有需要，我们将转介神经内科门诊作进一步评估. 适当的肌电图转诊为CTS，其他卡压性神经病(如.g. 尺骨神经病变), 脚下滑, 臂plexopathies, 腰椎plexopathies, 颈腰椎神经根病(仅当有虚弱时), 神经损伤, 还有轻微的神经病变.

请在病人被转诊的具体问题上打钩(勾选所有适用的)

 如果病情是加粗的，那么它被认为是一个紧急或紧急转诊.

TIA和中风

• 急性发作 of transient or persistent stroke like symptoms -> 应该把病人送到急诊室
• 最近(过去3天内)或远端TIA/卒中样症状, 请确保已执行以下各项:
  • CTA头颈或MRA头颈
  • 不做对比的大脑
  • 经胸超声(TTE)
  • 危险因素评估:血脂，HBA1C, TSH

治疗:抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷), 他汀类药物, anti-HTN药物, 风险因素修正(e.g. 血糖控制、戒烟、解决药物和酒精依赖)

注意:所有房颤或阵发性房颤患者都应接受心脏病学评估，并口服抗凝剂.

• 有中风病史及由此引起的痉挛的患者, 步态障碍, 泌尿系统症状应提交PM&物理医学与康复)

癫痫及癫痫发作

• 癫痫和目前怀孕
• 首次扣押
• 记录癫痫, 在过去3个月内至少服用1种非诱发性癫痫药物
• 记录癫痫, 服用至少一种癫痫药物，在过去3个月内(但在去年之内)没有发生无故癫痫发作.
• 稳定型癫痫(过去一年无发作)，但需要评估治疗方案

运动障碍

• 帕金森病
• 舞蹈病和其他多动运动障碍
• 亨廷顿氏舞蹈症
• 抽搐(严重且致残)
• 肌阵挛(严重致残)
• 震颤姿势性震颤和行动性震颤，通常是对称的和 通常存在一年以上提示特发性震颤(通常有震颤家族史- 1).e. 家族性震颤)
  治疗:
  • 加巴喷丁300 mg po TID
  • 心得安每日60毫克
  • 托吡酯25-50毫克，每日BID
  • primidone起始50mg po qhs，滴定至50- 100mg po TID

***单侧静止震颤 只待几个月 是否提示帕金森病或帕金森综合症，因此应直接转介神经内科

所有其他异常动作(抽搐), 肌阵挛, 舞蹈病, 扑翼样震颤, 等)或那些已知诊断为运动障碍的人应直接转介到神经病学，而无需进一步的工作.)

多发性硬化症和其他神经自身免疫性疾病

• 新的或已有的多发性硬化症诊断
• MRI脑部报告高度提示脱髓鞘疾病

 (如果患者在过去一年内没有做过脑和颈椎MRI对比检查, 请在转介前取得.)

头痛

• 锻炼:脑部CT或MRI脑部不需要，除非 危险信号，例如:
  • 频率显著增加
  • 头痛类型或质量的改变
  • 伴有局灶性麻木、视力丧失、虚弱或癫痫发作
  • 注意:一些危险信号症状可能是急诊室转诊的指征

(注:如果患者肥胖, 用抗生素或视黄醇治疗痤疮, 并怀疑颅内压增高(假性脑瘤) 眼底镜检查及视野评估也可参考眼科)

治疗慢性头痛或偏头痛:
流产:如果 < 偏头痛1次/周或头痛6天/月
选择:非甾体抗炎药, 止疼片偏头痛, Fioricet/Fiornal(每月只允许少于15片), 曲坦类药物(舒马曲坦50-100mg) , rizatriptan 10毫克 , 佐米曲坦5毫克, 等).

曲坦类药物非常有效，而且通常是安全的. 有严重动脉疾病的患者避免使用. 在HA发作时开一剂加一剂非甾体抗炎药. 如果需要，在2小时内重复第二次剂量. 每天不超过2剂，通常每周6剂.

Prophylaxis: If > 偏头痛1次/周或头痛6天/月

• 阿米替林25- 50mg /去甲替林20- 75mg / qhs(常见副作用:口干和嗜睡)
• 心得安每日60毫克(常见副作用:轻度头痛/头晕，哮喘和糖尿病患者的相关禁忌症)
• 托吡酯25mg po BID和滴定p至50mg po BID(常见的副作用:肢端感觉异常, 味觉的改变, 5-7 lb weight loss; relative contraindication if history of nephrolithiasis) Avoid in women of childbearing potential.
• 维拉帕米每日120-240毫克(常见副作用，轻度头痛/头晕，低血压)
• 如果伴有焦虑或抑郁，则服用SNRI类药物(文拉法辛ER最常用). 37.5-75mg qD，度洛西汀30- 60mg也有效)

如果患者对上述两种或两种以上药物无效或不能耐受, 参考神经学，可能需要注射肉毒杆菌或其他治疗方法.

神经肌肉疾病

• 重症肌无力 (检查乙酰胆碱受体结合Ab). 如果呈阳性，在去神经科转诊的路上做胸部CT检查是否有胸腺瘤)
• 肌萎缩性侧索硬化症
• Muscle diseases; Myotonic muscular dystrophy, FSH Dystrophy, Polymyositis
• 周期性麻痹
• 肌张力障碍
• 周围神经病变伴严重或迅速进行性远端/近端无力 (检查HbA1C、B12、血清免疫电泳、血清游离轻链).
• 遗传性疾病
• 疼痛性周围神经病变，诊断不明确(非继发于糖尿病)或至少两种慢性药物治疗失败

痴呆症和认知障碍

• 快速进行性痴呆. 文档MOCA或MMSE. 转诊前请检查TSH、弹性分组环和维生素B12
• 痴呆和认知障碍患者完成检查包括TSH, 弹性分组环, B12和脑成像(MRI或CT)

其他神经系统疾病

• 治疗嗜睡症
• 双眼复视和凝视异常的新诊断
• 非继发于疼痛和阴性检查的共济失调和步态异常
• 急性和亚急性脊髓疾病/脊髓病 (压缩性或创伤性脊髓损伤应转诊神经外科)
• 只有心脏检查正常才会晕厥
• 难治性三叉神经痛.
• 头晕/眩晕只接受耳鼻喉科的转诊
• 风湿病科治疗的中枢神经系统血管炎，一次性会诊.

安排预约所需的文件:

• 填妥的转介表格
• 既往病史(PMH)
• 当前用药清单
• 最近的病程记录，描述患者被转诊时的病情
• 最近的相关实验室结果
• 近期相关影像学报告