心脏病学诊所

MAP手册心脏病转诊指南

1. 急诊室转诊:
   加速型心绞痛患者(加拿大心血管分类III-IV类).e. 症状以最小的努力或休息, [分别])一般应送往急诊室. 如果有情景性问题，请通过电话咨询心脏病专家.
2. 适当的紧急和/或咨询转介到心脏病学
   • 纽约心脏协会(NYHA) III-IV级呼吸困难加重.e. 症状以最小的努力或休息, (分别)和/或加重的直立呼吸或阵发性夜间呼吸困难
     • 描述引起呼吸困难的情况
     • 参考心脏病学，获得或进行超声心动图检查
   • Sustained HR>120 bpm
     • 参考心脏病学，获取或启动心电图、24小时动态心电图和超声心动图
   • 损伤性晕厥
     • 参考心脏病学，获取或启动心电图、24小时动态心电图和超声心动图
   • 失代偿性心力衰竭或心肌梗塞
     • 参考心脏病学，获得或启动心电图和超声心动图
     • 请注明是否最近入院
3. 适当的例行转诊
   • 胸部疼痛. Patients with Canadian Cardiovascular Class I-II angina (but Duke Chest pain score >85%, i.e. 心绞痛的典型症状)，这代表了病人的症状的变化，应提交给心脏病专家与预期可能的心导管插入术.
     • 描述质量, 开始和终止的情况, 与运动的关系(加拿大心血管类)
     • Provide results of stress ECG (if intermediate risk [Duke Chest pain score>20% but <85%], (如果有中等风险[Duke胸痛评分]，但不能行走和/或ECG不可读[e]).g. 节奏节奏[b])
     • 压力测试的结果将决定此时的分类(如果是积极的或模棱两可的), 然后咨询心脏病学. 如果阴性，那么PCP应该评估和治疗患者胸痛的其他病因.)
     • Low risk patients (those with atypical chest pain (Duke 胸部疼痛 score <20%) should not undergo stress testing and in general do not need a cardiology consult. 相反，他们应该根据经验治疗更可能的疼痛病因.
   • 呼吸困难
     • 有NYHA I-II类症状的患者应该去看心脏病专家，这些症状代表了患者症状的改变.
       • 描述关系消耗(NYHA级)，存在矫直，患产后抑郁症和/或水肿
       • 提供超声心动图结果
     • 任何在超声心动图上有呼吸困难和明显的结构性心脏病(收缩功能降低)的患者, 舒张功能不全, 严重的LVH, 中度或重度瓣膜病理)应转诊到心脏病学
   • 晕厥
     • 描述是否有前驱症状, 与姿势变化的关系, 心悸的感觉和有无损伤
   • 杂音
     • 描述杂音，包括响度(小于III/VI，或大于III/VI)
     • 软性收缩期杂音(II/VI级或更低)不需要超声检查或心脏病学咨询，因为它们几乎总是无害的杂音.
   • 心慌
     • Provide results of ECG and 24 hour Holter monitor and TSH; optional echocardiogram (especially if runs of tachyarrhytmias suspected or PVCs over 20% overall beats) and stress ECG (especially if symptoms related to exercise)
     • 如果在动态心电图或压力测试中发现明显的心律失常，请参考心脏病学, 或者患者有明显的结构性心脏病(如.g. 扩张型心肌病)
     • 如果出现长时间的心跳加速或心悸症状，应到心脏病科就诊
   • Other significant arrhythmias: PVCs greater than 20% heart beats on 24 hour Holter monitor (usually >20,000); atrial fibrillation, 心房扑动, 持续SVT(超过30秒), 持续VT(超过30秒) , 2度AVB, 3度AVB, sustained HR<35 bpm (over 30 seconds), pauses >3 seconds
     • 请参考心脏科并提供心电图、24小时动态心电图和超声心动图结果.
   • 怀疑心力衰竭时周围水肿(NYHA I级或更严重的呼吸困难症状), 端坐呼吸, 患产后抑郁症, 和/或JVD和S3在体检中疾驰, 高架B-NP).
     • 在心脏病科预约前提供超声心动图结果
   • 已知冠心病伴心绞痛加重(CCVC I或II)
     • 重复压力测试(如果患者有可读心电图，首选压力心电图).g. 如果心绞痛的症状不典型，则在转诊前检查(无LBBB).
   • 瓣膜疾病
     • 超声心动图上有中重度瓣膜病变的患者, 不管症状如何, 应该转到心脏病科吗.
   • 难治性高血压(三种非利尿剂降压药最大剂量仍不能达到目标血压)
     • 请在心脏科预约前做肾动脉多普勒检查.
4. 稳定的心脏状况可以用PCP控制
   • 稳定的CAD(已知疾病). 远端心肌梗死(冠脉支架或冠脉搭桥)-心绞痛的最小症状. 管理:每日ASA 81毫克, 阿托伐他汀80毫克q天, 酒石酸美托洛尔25mg BID, 地中海式饮食
   • 瓣膜后手术-瓦瓦林与INR管理(如果机械假体). 年度超声心动图(如超声显示瓣膜功能恶化，咨询心脏科)
   • 慢性房颤-使用-受体阻滞剂(加/减cardizem)维持心率控制, 维拉帕米或地高辛). CHADSvasc评分为2分或以上且无明显出血或跌倒风险者使用华法林或NOAC.
   • 慢性心力衰竭
     • Systolic failure (HFrEF) (LVEF<40%) but stable NYHA class I-II. 继续服用卡维地洛、赖诺普利或氯沙坦(或enterresto)和螺内酯. 通过低盐饮食、保守液体摄入和有条件Lasix来维持容量. 每天重. 如果体重在一天内增加3磅或在一周内增加5磅, 服用Lasix 40毫克(含钾补充剂). 年度超声心动图.
     • 舒张性心力衰竭(HFpEF). (LVEF>40%). 通过低盐饮食、保守液体摄入和有条件Lasix来维持容量. 每天重. 如果体重在一天内增加3磅或在一周内增加5磅, 服用Lasix 40毫克(含钾补充剂). 优化血压控制.
   • 起搏器，ICD或ILR患者. 在MPT的器械诊所定期检查器械. 毛在香港. 512-324-3440)
   • 轻微心悸(与长时间心跳加速、晕厥或近晕厥无关). 想想24小时手枪. 检查TSH. 限制咖啡因、酒精和减充血剂.
5. 应在其他地方提及的条件
   • 头晕(参考耳鼻喉科)
   • 一般疲劳无呼吸困难(检查H/ H和TSH并考虑睡眠评价)
   • 儿科患者(18岁以下)(参考儿科心脏病专家)
6. 安排转诊所需的文件
   • 最后一次PCP记录，问题清单，用药清单，最后一次DC总结是否有心脏病史
   • 冠心病的危险因素:吸烟, 高血压, 早发性FHX(55岁以前), 糖尿病和血脂异常.
   • 本文档要求的测试结果
   • 最新的实验室结果
   • 任何其他可用的心脏相关信息(最近的超声心动图), 近期导尿报告, 心脏手术笔记, 等.)
   • (注意:请不要要求进行高级心脏成像(e.g. 压力核, Lexiscan核, 压力的回声, 心脏先生, 心脏CT和经食管回声)，而没有首先与心脏病专家讨论的情况下，在订购或转诊, 除非上述测试要求.)