非社区保健提供者:仅限于CUC处方医师和/或CUC内部药房使用的药物在CUC之外被视为非处方药物. 这些药物可以通过处方援助计划(PAP)获得. 如果患者不符合PAP的资格,提供者可以提交一份 非处方药物申请(nfdr)表格. PAP不合格或拒绝的文件应与NDFR表格一起提交.
MAP / MAP基本配方(2024年8月)
wdt_ID | 泛型代码 | 通用序号 | 治疗类 | 品牌名称 | 通用名称 | 配方 | 强度 | 报道 | 位置 | 评论 |
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1 | 49.291 | 17.037 | 040800第二代抗组胺药 | 仙特明 | 盐酸西替利嗪 | 平板电脑 | 10 MG | 覆盖 | 规定的 | |
2 | 60.563 | 18.698 | 040800第二代抗组胺药 | 他定 | 氯雷他定 | 平板电脑 | 10 MG | 覆盖 | 规定的 | |
3 | 17.853 | 50.714 | 120808 - antimuscarinics /抗痉挛 | Spiriva Handihaler | TIOTROPIUM溴化 | 帽W / DEV | 18微克 | 覆盖 | 规定的 | CUC处方者必须只送到内部药房. 非cuc可在网络药店填写 |
4 | 3.421 | 16.425 | 129200-自主药物,杂项 | 尼古丁 | 尼古丁 | 补丁TD24 | 7毫克/ 24小时 | 覆盖 | 规定的 | |
5 | 3.422 | 16.426 | 129200-自主药物,杂项 | 尼古丁 | 尼古丁 | 补丁TD24 | 14毫克/ 24小时 | 覆盖 | 规定的 | |
6 | 3.423 | 16.427 | 129200-自主药物,杂项 | 尼古丁 | 尼古丁 | 补丁TD24 | 21个毫克/ 24小时 | 覆盖 | 规定的 | |
7 | 27.047 | 60.897 | 129200-自主药物,杂项 | Chantix | 酒石酸伐伦克林 | 平板电脑 | 1 MG | 覆盖 | 规定的 | 只有12周的课程,所有的优势,在12个月的时间 & 治疗期间必须接受戒烟咨询吗 |
8 | 27.046 | 60.896 | 129200-自主药物,杂项 | Chantix | 酒石酸伐伦克林 | 平板电脑 | 0.5 MG | 覆盖 | 规定的 | 只有12周的课程,所有的优势,在12个月的时间 & 治疗期间必须接受戒烟咨询吗 |
9 | 18.387 | 51.214 | 240605-胆固醇吸收抑制剂 | Zetia | EZETIMIBE | 平板电脑 | 10 MG | 覆盖 | 规定的 | |
10 | 42.001 | 41.285 | 280804-非甾体抗炎药 | 西乐葆 | 塞来昔布 | 胶囊 | 100 MG | 覆盖 | 规定的 | |
11 | 42.002 | 41.286 | 280804-非甾体抗炎药 | 西乐葆 | 塞来昔布 | 胶囊 | 200 MG | 覆盖 | 规定的 | |
12 | 97.785 | 62.001 | 280804-非甾体抗炎药 | 西乐葆 | 塞来昔布 | 胶囊 | 50 MG | 覆盖 | 规定的 | |
13 | 18.127 | 50.832 | 280804-非甾体抗炎药 | 西乐葆 | 塞来昔布 | 胶囊 | 400 MG | 覆盖 | 规定的 | |
14 | 23.046 | 57.800 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 50 MG | 覆盖 | 规定的 | |
15 | 23.047 | 57.801 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 75 MG | 覆盖 | 规定的 | |
16 | 23.048 | 57.802 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 100 MG | 覆盖 | 规定的 | |
17 | 23.049 | 57.803 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 150 MG | 覆盖 | 规定的 | |
18 | 23.051 | 57.804 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 200 MG | 覆盖 | 规定的 | |
19 | 23.052 | 57.805 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 300 MG | 覆盖 | 规定的 | |
20 | 23.039 | 57.799 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 25 MG | 覆盖 | 规定的 | |
21 | 25.019 | 59.401 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 胶囊 | 225 MG | 覆盖 | 规定的 | |
22 | 32.359 | 69.339 | 281292 -抗惊厥药物、杂项 | 普瑞巴林 | 普瑞巴林 | 解决方案 | 20毫克/毫升 | 覆盖 | 规定的 | |
23 | 18.537 | 51.333 | 281608 -抗精神病药物 | 阿立哌唑 | 阿立哌唑 | 平板电脑 | 10 MG | 覆盖 | 规定的 | |
24 | 18.538 | 51.334 | 281608 -抗精神病药物 | 阿立哌唑 | 阿立哌唑 | 平板电脑 | 15 MG | 覆盖 | 规定的 | |
25 | 18.539 | 51.335 | 281608 -抗精神病药物 | 阿立哌唑 | 阿立哌唑 | 平板电脑 | 20 MG | 覆盖 | 规定的 | |
泛型代码 | 通用序号 | 治疗类 | 品牌名称 | 通用名称 | 配方 | 强度 | 报道 | 位置 | 评论 |